申請書一覧
適用に関する書式
| 書式 | |
|---|---|
| T-1 |
被保険者資格取得届 被保険者資格取得届 |
| T-2 | 被保険者資格喪失届 被保険者資格喪失届 |
| T-3 |
被扶養者（異動）届（正・副） 被扶養者（異動）届（正・副） |
| T-4 | 被扶養者認定調書 |
| T-5 | 異動届（増）添付書類一覧 |
| T-6 | 資格確認書（再）交付申請書 資格確認書（再）交付申請書 |
| T-7 | 資格情報のお知らせ再交付申請書 資格情報のお知らせ再交付申請書 |
| T-8 | 被保険者証回収不能届 |
| T-9 | 被保険者氏名変更（訂正）届 被扶養者氏名変更（訂正）届 |
| T-10 | 被保険者生年月日訂正届 |
| T-11 | 任意継続被保険者 資格取得申出書 |
| T-12 | 任意継続加入について |
| T-13 | 被扶養者届（任継資格取得時）添付書類一覧表 |
| T-14 | 任意継続被保険者 資格喪失申出書 |
| T-15 | 介護保険適用除外等（該当・非該当）届（正・副） 介護保険適用除外等（該当・非該当）届（正・副） |
| T-16 | 育児休業等取得者申出書（新規・延長）/終了届 育児休業等取得者申出書（新規・延長）/終了届 |
| T-17 | 産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届 産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届 |
| T-18 | 被保険者住所変更届 被保険者住所変更届 |
| T-19 | 標準報酬月額変更届 標準報酬月額変更届 |
| T-20 | 育児休業終了時報酬月額変更届 育児休業終了時報酬月額変更届 |
| T-21 | 産前産後終了時報酬月額変更届 産前産後終了時報酬月額変更届 |
| T-22 | 適用事業所所在地・名称変更（訂正）届 |
| T-23 | 事業所関係変更（訂正）届 |
| T-24 | 特定適用事業所 該当・不該当届 特定適用事業所 該当・不該当届 |
給付・請求に関する書式
| 書式 | |
|---|---|
| K-1 | 療養費支給申請書（立替払等） |
| K-2 | 療養費支給申請書（治療用装具） |
| K-3 | 療養費支給申請書（小児治療眼鏡） |
| K-4 | 療養費支給申請書（海外用） |
| K-5 | 傷病手当金支給申請書 |
| K-6 | 療養状況日常生活状況申立書（自宅療養が3ヶ月以上続く場合） |
| K-7 | 出産育児一時金付加金支給申請書 |
| K-8 | 出産育児一時金・内払金支払依頼書・差額申請書 |
| K-9 | 出産育児一時金付加金の自動払い委任状 |
| K-10 | 出産手当金支給申請書 |
| K-11 | 埋葬料（費）支給申請書 |
| K-12 | 限度額適用認定申請書 限度額適用認定申請書 |
| K-13 | 負傷原因届 |
健診に関する書式
事業所向け
| 書式 | |
|---|---|
| H-1 | 人間ドック申込書 人間ドック申込書 |
| H-2 | 契約外健診機関 申請書 契約外健診機関 申請書 |
| H-3 | 特定健診質問票 特定健診質問票 |
| H-4 | インフルエンザ予防接種請求書 インフルエンザ予防接種請求書 |
| H-5 | インフルエンザ予防接種者名簿 インフルエンザ予防接種者名簿 |
被保険者家族向け
| 書式 | |
|---|---|
| H-6 |
|
| H-7 | 特定健診質問票 特定健診質問票 |
| H-8 | インフルエンザ予防接種請求書（任意継続用） インフルエンザ予防接種請求書（任意継続用） |